Tratamientos de la diabetes gestacional

Estilo de vida

El asesoramiento antes del embarazo (por ejemplo, sobre prevención suplementos de ácido fólico) y manejo multidisciplinario es importante para los buenos resultados del embarazo. La mayoría de las mujeres pueden manejar su GDM con cambios en la dieta y el ejercicio. Autocontrol de los niveles de glucosa en la sangre puede guiar la terapia. Algunas mujeres necesitan fármacos antidiabéticos, más comúnmente la terapia de insulina.

Tratamientos de la diabetes gestacional

Cualquier dieta debe proporcionar suficientes calorías para el embarazo, por lo general 2.000 - 2.500 kcal, con la exclusión de los hidratos de carbono simples. El principal objetivo de modificaciones en la dieta es evitar los picos en los niveles de azúcar en la sangre.. Esto puede hacerse mediante la difusión de la ingesta de carbohidratos en las comidas y snacks durante todo el día, y el uso de las fuentes de liberación lenta de los hidratos de carbono conocidos como GI Dieta. Dado que la resistencia a la insulina es más alta en la mañana, desayuno hidratos de carbono deben ser más restringida. La ingestión de más fibra en los alimentos con cereales integrales o frutas y verduras también puede reducir el riesgo de diabetes gestacional.

El ejercicio físico regular de intensidad moderada se recomienda, aunque no hay consenso sobre la estructura específica de programas de ejercicio para GDM. El autocontrol se puede lograr utilizando un sistema capilar de mano de dosificación de glucosa. El cumplimiento de estos sistemas glucómetros puede ser bajo en comparación de los objetivos recomendados por la Sociedad de diabetes gestacional en el embarazo, éstos son los siguientes:

  • En ayunas los niveles de glucosa en sangre capilar <5,5 mmol / L
  • 1 hora postprandial capilares niveles de glucosa en sangre <8,0 mmol / L
  • 2 horas de las concentraciones postprandiales de glucosa en sangre <6,7 mmol / L
Tratamientos de la diabetes gestacional

Las muestras de sangre se pueden utilizar para determinar los niveles de HbA1c, que dan una idea de control de la glucosa en un período de tiempo más largo. La investigación sugiere un posible beneficio de la lactancia materna para reducir el riesgo de la diabetes y los riesgos relacionados tanto para la madre y el niño.

Medicamentos para la diabetes gestacional

Si el monitoreo revela falta de control de los niveles de glucosa con estas medidas, o si hay evidencia de complicaciones como el crecimiento fetal excesivo, el tratamiento con insulina puede ser necesaria. El régimen terapéutico más común consiste en antes de las comidas insulina de acción rápida para paliar fuertes subidas de glucosa después de las comidas. El cuidado necesita ser tomado para evitar que los niveles bajos de azúcar en la sangre (hipoglucemia) debido a las inyecciones de insulina en exceso. La terapia con insulina puede ser normal o muy estrecho,. Más inyecciones puede resultar en un mejor control, pero requiere más esfuerzo, y no hay consenso de que tiene grandes beneficios.

Existe alguna evidencia de que ciertos agentes glucémicos orales podrían ser seguros durante el embarazo, o por lo menos, son mucho menos peligrosos para el feto en desarrollo que la diabetes mal controlada. Gliburida, una sulfonilurea de segunda generación, ha demostrado ser una alternativa eficaz al tratamiento con insulina. En un estudio, un 4% de las mujeres necesitan suplementos de insulina para alcanzar los objetivos de azúcar en sangre. La metformina ha demostrado resultados prometedores , con su formato oral, siendo mucho más popular que las inyecciones de insulina. El tratamiento del síndrome de ovario poliquístico con metformina durante el embarazo se ha observado para disminuir los niveles de GDM. Un reciente ensayo controlado aleatorio de la metformina en comparación con la insulina demostraron que la metformina la mujer preferida tabletas a las inyecciones de insulina, metformina y que sea segura y tan eficaz como la insulina. La hipoglucemia severa neonatal fue menos frecuente en las mujeres tratadas con insulina, pero el parto prematuro fue más frecuente. Casi la mitad de los pacientes no alcanzan el suficiente control con metformina sola y necesitaba la terapia complementaria con la insulina, en comparación con aquellos tratados con insulina sola, requirieron menos insulina, y ganaron menos peso. Sin estudios a largo plazo en los niños de. las mujeres tratadas con la droga, aquí sigue siendo una posibilidad de complicaciones a largo plazo del tratamiento con metformina, aunque el seguimiento a la edad de 18 meses de los niños nacidos de mujeres con síndrome de ovario poliquístico y tratados con metformina no reveló anormalidades en el desarrollo.

Pronóstico de la diabetes gestacional

La diabetes gestacional generalmente se resuelve una vez que el bebé nazca. Sobre la base de diferentes estudios, las posibilidades de desarrollo de DMG en un segundo embarazo son entre el 30 y el 84%, dependiendo de su origen étnico. Un segundo embarazo dentro de 1 año del embarazo anterior tiene una alta tasa de recurrencia.

Las mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus en el futuro. El riesgo es mayor en las mujeres que necesitan tratamiento con insulina, tenían anticuerpos asociados con la diabetes (como los anticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico, anticuerpos y células de los islotes o insulinoma antígeno-2), las mujeres con más de dos embarazos anteriores, y las mujeres que eran obesas ( en orden de importancia). Las mujeres que requieren insulina para controlar la diabetes gestacional tienen un riesgo del 50% de desarrollar diabetes en los próximos cinco años. En función de la población estudiada, los criterios diagnósticos y la duración del seguimiento en marcha, el riesgo puede variar enormemente. El riesgo parece ser mayor en los primeros 5 años, alcanzando una meseta a partir de entonces. Uno de los estudios más largos seguidos de un grupo de mujeres de Boston, Massachusetts. La mitad de ellos desarrollaron diabetes después de 6 años, y más del 70% tenía diabetes después de 28 años. En un estudio retrospectivo en mujeres navajo, el riesgo de diabetes después de GDM se estimó en 50 a 70% después de 11 años. Otro estudio encontró un riesgo de diabetes después de GDM de más del 25% después de 15 años. En las poblaciones con un bajo riesgo de diabetes tipo 2, los sujetos con normopeso y en pacientes con auto-anticuerpos, hay una tasa más alta de mujeres en desarrollo diabetes tipo 1.

Los hijos de mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de obesidad infantil y adulta y un mayor riesgo de intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2 más adelante en la vida. Este riesgo se relaciona con el aumento de los valores de glucosa en la madre. Actualmente no está claro cuánto la susceptibilidad genética y factores ambientales contribuyen cada uno a este riesgo, y si el tratamiento de la DMG puede influir en este resultado.

Hay escasez de datos estadísticos sobre el riesgo de otras enfermedades en las mujeres con DMG, en el estudio de Jerusalén Perinatal, 410 de 37962 pacientes se informó de que la DMG, y hubo una tendencia hacia una mayor cáncer de mama y de páncreas, pero se necesita más investigación para confirmar este hallazgo.

Complicaciones de la diabetes gestacional

La DMG representa un riesgo para la madre y el niño. Este riesgo es en gran parte relacionada con los altos niveles de glucosa en la sangre y sus consecuencias. El riesgo aumenta con niveles más altos de glucosa en sangre. El tratamiento resulta en un mejor control de estos niveles puede reducir algunos de los riesgos de GDM considerablemente.

Los dos principales riesgos que la GDM impone en el bebé son anomalías en el crecimiento y los desequilibrios químicos después del nacimiento, que pueden requerir ingreso a una unidad de cuidados intensivos neonatales. Los bebés nacidos de madres con diabetes gestacional corren el riesgo de ser a la vez grande para la edad gestacional (macrosómicos) y pequeños para la edad gestacional. La macrosomía, a su vez aumenta el riesgo de partos instrumentales (fórceps y ventosa por ejemplo, cesárea) o problemas durante el parto vaginal (por ejemplo, la distocia de hombros). La macrosomía puede afectar a un 12% de las mujeres normales, frente al 20% de los pacientes con DMG. Sin embargo, la evidencia para cada una de estas complicaciones no es igual de fuerte,. En la hiperglucemia y resultados adversos del embarazo (HAPO) estudio, por ejemplo, hubo un aumento del riesgo para los bebés a ser grande, pero pequeño, no para la edad gestacional. La investigación sobre las complicaciones de la DMG es difícil debido a los muchos factores de confusión (como la obesidad). Etiquetado como una mujer que tiene DMG en sí misma puede aumentar el riesgo de tener una cesárea.

Los recién nacidos también tienen un mayor riesgo de glucosa en la sangre (hipoglucemia), ictericia, elevada masa de glóbulos rojos (policitemia) y niveles bajos de calcio (hipocalcemia) y magnesio (hipomagnesemia). GDM también interfiere con la maduración, lo que los bebés inmaduro propensos al síndrome de dificultad respiratoria debido a la maduración pulmonar incompleta y la síntesis de surfactante deteriorada.

A diferencia de pre-diabetes gestacional, la diabetes gestacional no ha sido claramente demostrado ser un factor de riesgo independiente para los defectos de nacimiento. Los defectos congénitos generalmente se originan durante el primer trimestre (antes de la semana 13) de embarazo, mientras que GDM se desarrolla gradualmente y se pronunció por lo menos durante el primer trimestre. Los estudios han demostrado que los hijos de mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de malformaciones congénitas. Un amplio estudio caso-control encontró que la diabetes gestacional se vinculó con un grupo limitado de defectos de nacimiento, y que esta asociación se limitaba en general a las mujeres con un índice de masa corporal más alto (≥ 25 kg / m²). Es difícil para asegurarse de que esto no se debe en parte a la inclusión de las mujeres con pre-existente diabetes tipo 2 que fueron no se diagnostica antes del embarazo.

Debido a estudios contradictorios, no está claro por el momento si las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de preeclampsia. En el estudio HAPO, el riesgo de preeclampsia fue entre 13% y 37% mayor, aunque no todos los posibles factores de confusión fueron corregido.