Síndrome de aspiración meconial (SAM)

La primera descarga intestinal de los recién nacidos es el meconio, que es un líquido viscoso y de color verde oscuro. Es una sustancia compuesta de células epiteliales intestinales, lanugo, moco y las secreciones intestinales (por ejemplo, la bilis). La secreciones intestinales, células mucosas y los elementos sólidos del líquido amniótico se ingiere son los 3 principales componentes sólidos de meconio. El agua es el componente líquido principal, que comprende entre el 85 y el 95% del meconio. El meconio es estéril y no contiene bacterias, el factor principal que lo diferencia de las heces. El líquido amniótico puede causar angustia intrauterina. Los factores que promueven el pasaje en el útero incluyen insuficiencia placentaria, hipertensión materna, preeclampsia, oligohidramnios, y el abuso de drogas materna, especialmente de tabaco y la cocaína.

Síndrome de aspiración meconial (SAM)

El meconio del líquido amniótico puede ser aspirado antes o durante el parto. Debido a que rara vez se encuentra meconio en el líquido amniótico antes de las 34 semanas de gestación, la aspiración de meconio afecta principalmente a los bebés a término y postérmino.

La estimulación neural de un tracto gastrointestinal maduro y generalmente resulta en estrés hipóxico fetal. A medida que el feto se acerca a término, el tracto GI madura, y la estimulación vagal de la cabeza o compresión de la médula puede causar peristalsis y la relajación del esfínter rectal que lleva al paso del meconio.

Los efectos de meconio en el líquido amniótico están bien documentados. El meconio altera directamente el líquido amniótico, la reducción de actividad antibacteriana y, posteriormente, aumenta el riesgo de infección bacteriana perinatal. Además, el meconio es irritante para la piel del feto, lo que aumenta la incidencia de eritema tóxico. Sin embargo, la complicación más grave del meconio en el útero es la aspiración de líquido amniótico teñido antes, durante, y después del nacimiento. La aspiración induce hipoxia a través de 4 grandes efectos pulmonares: obstrucción de vías respiratorias, disfunción de surfactante, neumonitis química y la hipertensión pulmonar.

Síndrome de aspiración meconial (SAM)

Obstrucción de las vías respiratorias

La obstrucción completa de las vías respiratorias por los resultados del meconio en atelectasia. La obstrucción parcial provoca el atrapamiento de aire e hiperdistención de los alvéolos, comúnmente se denomina el efecto de válvula de bola. La hiperdistención de los alvéolos se produce por la expansión de las vías respiratorias durante la inspiración y el colapso de la vía aérea alrededor del meconio espeso en las vías respiratorias, causando un aumento de la resistencia durante la exhalación. El gas que está atrapado (hiperinflacción pulmonar) puede estallar en la pleura (neumotórax), el mediastino (neumomediastino), o el pericardio (neumopericardio).

Surfactante de disfunción

El meconio desactiva el tensioactivo y también pueden inhibir la síntesis de surfactante. Varios componentes de meconio, especialmente los ácidos grasos libres (por ejemplo, palmítico, esteárico, oleico), tiene una tensión mayor de la superficie mínima del tensioactivo y despojarlo de la superficie alveolar, lo que resulta en la atelectasia difusa.

Neumonitis química

Las enzimas, sales biliares, y las grasas en el meconio irritan las vías respiratorias y el parénquima, causando una liberación de citocinas (incluyendo el factor de necrosis tumoral (TNF)-α, interleucina (IL)-1ß, I-L6, IL-8, IL-13) y resultando en una neumonitis difusa que puede comenzar dentro de unas pocas horas de aspiración.

Todos estos efectos pulmonares pueden producir por el bruto de ventilación-perfusión (V / Q). La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido

Para complicar más las cosas, muchos bebés con síndrome de aspiración de meconio (SAM) sufren una hipertensión pulmonar primaria o secundaria persistente del recién nacido (PPHN) como resultado del estrés crónico en el útero y el engrosamiento de los vasos pulmonares. El PPHN contribuye aún más a la hipoxemia causada por el síndrome de aspiración de meconio.

Finalmente, aunque meconio es estéril, su presencia en los pasajes de aire pueden predisponer al niño a la infección pulmonar. Mortalidad / Morbilidad por el síndrome de aspiración mecomial

La tasa de mortalidad del síndrome de aspiración meconial resultante de la enfermedad del parénquima pulmonar y la hipertensión pulmonar es de un 20%. Otras complicaciones incluyen síndromes de bloqueo respiratorio (por ejemplo, neumotórax, neumomediastino, neumopericardio) y enfisema intersticial pulmonar, que se producen en el 10-30% de los recién nacidos con síndrome de aspiración de meconio.

Raza: No se conoce predilección racial.

Sexo: El síndrome de aspiración de meconio afecta por igual a ambos sexos.

Edad: El síndrome de aspiración de meconio es una enfermedad exclusiva de los recién nacidos, especialmente los que se han entregado en o después de su fecha prevista.

La presencia del meconio en el líquido amniótico es una cualidad básica para causar el síndrome de aspiración de meconio (SAM), pero no todos los recién nacidos con líquido amniótico teñido de fluido desarrollan el síndrome de aspiración de meconio. La presencia de meconio en partículas gruesas en el fluido amniótico aumenta la probabilidad de aspiración prenatal.

La eliminación inadecuada del meconio de la vía aérea antes de la primera respiración y el uso de la ventilación con presión positiva (PPV) antes de la limpieza de la vía aérea de meconio aumenta la probabilidad de un neonato a desarrollar el síndrome de aspiración de meconio.

Se puede observar una orina de color verde en los recién nacidos con síndrome de aspiración de meconio en menos de 24 horas después del nacimiento. Los pigmentos del meconio pueden ser absorbidos por el pulmón y pueden ser excretados en la orina.

El diagnóstico de síndrome de aspiración meconial requiere la presencia de líquido amniótico teñido de meconio o dificultad respiratoria y alteraciones radiológicas en el neonato.

La dificultad respiratoria severa puede estar presentes. Los síntomas incluyen los siguientes:

  • Cianosis.
  • Fin de la espiración con gruñidos.
  • Retracciones intercostales.
  • Taquipnea.
  • Barril de pecho en presencia de atrapamiento aéreo.
  • Auscultar estertores y roncus (en algunos casos).

Se pueden observar en estos casos manchas de color amarillo-verdosas en las uñas, el cordón umbilical y la piel.

Los factores que promueven el paso de meconio en el útero incluyen los siguientes:

  • La insuficiencia placentaria.
  • Hipertensión materna.
  • Preeclampsia.
  • El oligohidramnios.
  • Abuso de drogas materna, especialmente de tabaco y la cocaína.
  • La infección materna / corioamnionitis.
  • La hipoxia fetal.