Sífilis: Tratamiento durante el embarazo

Todas las mujeres deben ser examinadas serológicamente para sífilis en el embarazo temprano. La mayoría de casos se detectan en la primera visita prenatal mediante pruebas de anticuerpos no treponémicos. Para las pacientes de alto riesgo, las pruebas serológicas deben realizarse dos veces durante el tercer trimestre (idealmente en la semana 28 del embarazo y la semana 32) y en el parto. Cualquier mujer que tiene un aborto después de 20 semanas de gestación debe hacerse la prueba de la sífilis. Ningún niño debe salir del hospital sin haber determinado al menos una vez durante el embarazo que la madre no tenía sífilis.

Sífilis: Tratamiento durante el embarazo

Consideraciones diagnósticas para la sífilis durante el embarazo

Las mujeres embarazadas seropositivas deben ser consideradas infectadas a menos que una historia de tratamiento adecuado se documente claramente en las historias clínicas y serológicas secuenciales.

Tratamiento para la sífilis durante el embarazo

La penicilina es efectiva para prevenir la transmisión de la madre al feto y para el tratamiento de la infección fetal.

Otras consideraciones de la sífilis durante el embarazo

Algunas evidencias sugieren que la terapia adicional puede ser beneficiosa para las mujeres embarazadas, por ejemplo, una segunda dosis de penicilina benzatínica administrada 1 semana después de la dosis inicial para las mujeres que tienen sífilis primaria, secundaria latente o temprana. Cuando la sífilis se diagnostica durante la segunda mitad del embarazo, la administración debe incluir una evaluación ecográfica del feto para detectar la sífilis congénita, pero esta evaluación no debe retrasar el tratamiento. Los signos ecográficos de la sífilis fetal o placentaria (es decir, hepatomegalia, ascitis, hidrops fetal, anemia, o un engrosamiento de la placenta), indican un mayor riesgo de fracaso del tratamiento fetal, estos casos deberían ser tratados en una consulta con los especialistas en obstetricia. La evidencia es insuficiente para recomendar tratamientos específicos para estas situaciones.

Sífilis: Tratamiento durante el embarazos

Las mujeres tratadas para la sífilis durante la segunda mitad del embarazo están en riesgo de parto prematuro, si el tratamiento precipita la reacción Jarisch-Herxheimer. Estas mujeres deben ser advertidas de buscar atención obstétrica después del tratamiento si se observa cualquier fiebre, contracciones, o una disminución de los movimientos fetales. La muerte fetal es una complicación rara del tratamiento, pero la preocupación por esta complicación no debe retrasar el tratamiento necesario. Todos los pacientes que tienen sífilis deben someterse a las pruebas de infección por el VIH.

La atención coordinada prenatal y el tratamiento son de vital importancia. Los títulos serológicos deben repetirse en la semana 28 y la 32 semanas de embarazo y en el parto como se recomienda para la etapa de la enfermedad. Un tratamiento maternal inadecuado puede ser fatal tanto para la madre como para el niño.

Consideraciones especiales de la sífilis durante el embarazo: Alergia a la penicilina

Para el tratamiento de la sífilis durante el embarazo, no existen alternativas probadas a la penicilina. Las mujeres embarazadas con antecedentes de alergia a la penicilina deben ser desensibilizadas y tratadas con penicilina.

La tetraciclina y doxiciclina por lo general no se utilizan durante el embarazo. La eritromicina y la azitromicina no deben ser utilizada, ya que no trata ni la infección materna con fiabilidad, ni al feto infectado. Los datos son insuficientes para recomendar la ceftriaxona para el tratamiento de la infección materna y la prevención de la sífilis congénita.

Infección por el VIH durante el embarazo

La inflamación placentaria de la infección congénita puede aumentar el riesgo de transmisión perinatal del VIH. Todas las mujeres infectadas por el VIH deben ser evaluadas para detectar sífilis y recibir tratamiento lo antes posible. Los datos son insuficientes para recomendar un régimen específico para las mujeres con VIH embarazadas.