Pruebas para la diabetes gestacional

Las pruebas para la diabetes gestacional son:

  • Prueba de glucosa en ayunas.
  • Prueba de glucemia de 2 horas posprandial (después de una comida).
  • Prueba de glucosa aleatoria.
  • Detección de glucosa, prueba de desafío.
  • Prueba oral de tolerancia (SOG).
Pruebas para la diabetes gestacional

Las pruebas de glucosa en sangre consisten en medir los niveles de glucosa en muestras de sangre, sin cuestionar el tema con soluciones de glucosa. Un nivel de glucosa en la sangre se determina en ayunas, 2 horas después de una comida, o simplemente en cualquier momento, al azar. Por el contrario, las pruebas de provocación implican beber una solución de glucosa y la medición de la concentración de glucosa en la sangre a partir de entonces, en la diabetes, que tienden a permanecer de alta. La solución de glucosa tiene un sabor muy dulce que algunas mujeres encuentran desagradable, a veces, por lo tanto, se añaden sabores artificiales. Algunas mujeres pueden experimentar náuseas durante la prueba, y más aún con los niveles de glucosa más altos.

Las opiniones difieren acerca de la detección óptima y las medidas de diagnóstico, en parte debido a las diferencias en los riesgos de la población, las consideraciones de costo-efectividad y la falta de una base de evidencia para apoyar los grandes programas de control nacionales. El régimen más elaborado implica una prueba de glucosa en sangre aleatoria durante una visita de la reserva, una prueba de detección de glucosa desafío en torno a las 24-28 semanas de gestación ", seguido de un TTOG si las pruebas están fuera de los límites normales. Si hay un alto índice de sospecha, una mujer puede ser probado antes.

Pruebas para la diabetes gestacional

En los Estados Unidos, la mayoría de los obstetras prefieren cribado universal con una prueba de detección de glucosa. En el Reino Unido, las unidades obstétricas a menudo dependen de los factores de riesgo y una prueba de glucosa en sangre aleatoria. La Asociación Americana de Diabetes y la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá recomienda screening de rutina a menos que el paciente es de bajo riesgo (esto significa que la mujer debe ser menor de 25 años y tienen un índice de masa corporal inferior a 27, sin factores de riesgo personales, étnicas o de la familia) La Asociación Canadiense de Diabetes y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda el cribado universal. Los EE.UU. Preventive Services Task Force encontró que hay evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra de los exámenes de rutina.

Cuando el nivel de glucosa en plasma se encuentra que es mayor de 126 mg / dl (7,0 mmol / l) después de un ayuno, o por encima de 200 mg / dl (11,1 mmol / l) en cualquier ocasión, y si esto se confirma en un día posterior, el diagnóstico de DMG se hace, y no deben efectuarse otras pruebas. Estas pruebas se realizan normalmente en la primera visita prenatal. Son pacientes de usar y de bajo costo, pero tienen un menor rendimiento de la prueba en comparación con las otras pruebas, con una sensibilidad moderada, baja especificidad y las altas tasas de falsos positivos.

Detección de glucosa prueba de provocación

La glucosa en la prueba de detección reto (a veces llamado el test de O'Sullivan) se realiza entre las 24-28 semanas, y puede ser visto como una versión simplificada de la prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG). Se trata de beber una solución que contenga 50 gramos de glucosa, y la medición de los niveles en sangre una hora después.

Si el punto de corte se fija en 140 mg / dl (7,8 mmol / l), 80% de las mujeres con DMG será detectado. Si este umbral para la prueba adicional se redujo a 130 mg / dl, 90% de GDM casos serán detectados, pero también habrá más mujeres que se someten a un TTOG la consiguiente necesidad.

Prueba oral de tolerancia a la glucosa

La TTOG se debe hacer en la mañana después de un ayuno nocturno de entre 8 y 14 horas. Durante los tres días anteriores, el sujeto debe tener una dieta sin restricciones (que contiene al menos 150 g de carbohidratos por día) y la actividad física ilimitada. El sujeto debe permanecer sentado durante la prueba y no deben fumar durante toda la prueba.

La prueba consiste en beber una solución que contiene una cierta cantidad de glucosa, y la extracción de sangre para medir los niveles de glucosa en el inicio y en intervalos de tiempo determinados a partir de entonces.

Los criterios diagnósticos de la National Diabetes Data Group (NDDG) se han utilizado más a menudo, pero algunos centros se basan en el Carpenter y criterios Coustan, que fijó el límite de lo normal a valores más bajos. En comparación con los criterios NDDG, los criterios de Carpenter y Coustan llevar a un diagnóstico de diabetes gestacional en 54 por ciento de mujeres embarazadas más, con un aumento de los costos y no hay pruebas convincentes de la mejora de los resultados perinatales.

Los siguientes son los valores que la Asociación Americana de Diabetes considera que es anormal en los 100 g de glucosa TTOG:

  • La sangre en ayunas nivel de glucosa ≥ 95 mg / dl (5,33 mmol / L).
  • Un nivel de glucosa en la sangre horas ≥ 180 mg / dl (10 mmol / L).
  • 2 horas de sangre el nivel de glucosa ≥ 155 mg / dl (8,6 mmol / L).
  • 3 horas de sangre el nivel de glucosa ≥ 140 mg / dl (7,8 mmol / L).

Una prueba alternativa utiliza una carga de 75 g de glucosa y mide los niveles de glucosa en sangre antes y después de 1 y 2 horas, utilizando los mismos valores de referencia. Esta prueba identificará un menor número de mujeres que están en riesgo, y sólo hay una concordancia débil (índice de concordancia) entre esta prueba y una prueba de 3 horas 100 g.

La glucosa en valores utilizados para detectar la diabetes gestacional se determinó por primera vez por O'Sullivan y Mahan (1964) en un estudio de cohortes retrospectivo (con unos 100 gramos de glucosa TTOG) diseñado para detectar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro. Los valores se ajusta con la sangre total y requiere dos valores que alcanzan o superan el valor de ser positivo. La información subsiguiente condujo a modificaciones en los criterios de O'Sullivan. Cuando los métodos para la determinación de glucosa en sangre cambiado por el uso de sangre entera a venosos muestras de plasma, los criterios para DMG también fueron cambiados.

Las pruebas de glucosa en orina

Las mujeres con diabetes gestacional pueden tener niveles altos de glucosa en la orina (glucosuria). Aunque la prueba de tira reactiva es una práctica generalizada, no da buenos resultados, y prueba de la interrupción rutinaria con tira reactiva no se ha demostrado que causa la falta de diagnóstico, donde se realiza el cribado universal. El aumento de las tasas de filtración glomerular durante el embarazo contribuye a un 50% de las mujeres que tienen la glucosa en la orina el análisis de tiras reactivas en algún momento durante su embarazo. La sensibilidad de la glucosuria de DMG en los primeros 2 trimestres es sólo alrededor del 10% y el valor predictivo positivo es de alrededor del 20%.

El objetivo del tratamiento es reducir los riesgos de GDM para la madre y el niño. La evidencia científica está empezando a demostrar que los niveles de glucosa en el control puede dar lugar a complicaciones fetales menos graves (tales como macrosomía) y una mayor calidad de vida de la madre. Lamentablemente, el tratamiento de DMG también se acompaña de más bebés ingresados ​​en las salas neonatales y más inducciones de parto, sin disminución comprobada de las tasas de cesárea o la mortalidad perinatal. Estos resultados son aún reciente y polémica.

Un OGTT repetición debe llevarse a cabo de 2-4 meses después del parto, para confirmar la diabetes ha desaparecido. Posteriormente, la revisión regular de la diabetes tipo 2 se recomienda.

Si un diabético dieta o G.I. Dieta, ejercicio y medicamentos orales no son suficientes para controlar los niveles de glucosa, la terapia con insulina puede ser necesaria.

El desarrollo de macrosomía puede ser evaluada durante el embarazo mediante el uso de la ecografía. Las mujeres que usan la insulina, con una historia de muerte fetal, o con hipertensión se manejan como las mujeres con diabetes manifiesta.