Hipertiroidismo y el embarazo

La enfermedad de tiroides se sabe que afecta muchos aspectos de la salud de las embarazadas y del postparto, así como la salud del bebé. En un esfuerzo para organizar las diversas prácticas y a veces contradictorios con respecto a la enfermedad de la tiroides y el embarazo, las guías clínicas para el manejo de problemas de la tiroides en el embarazo y en el postparto se publicaron a finales de 2011.

Hipertiroidismo y el embarazo

El siguiente es un resumen de los componentes fundamentales de las directrices, que tienen implicaciones importantes para las mujeres que desarrollan la enfermedad de la tiroides durante o después del embarazo, o que tienen la enfermedad de la tiroides diagnosticada antes de quedarse embarazadas.

El hipotiroidismo en la madre y/o del feto puede tener importantes efectos adversos sobre la salud en el feto, y el hipotiroidismo materno debe ser evitado. Si una mujer tiene hipotiroidismo antes del embarazo, las directrices recomiendan que la dosis se ajuste de modo que la TSH sea menor de 2,5 mUI / L antes de la concepción. Esto reduce el riesgo de la elevación de TSH en el primer trimestre de embarazo.

Si una mujer se le diagnostica el hipotiroidismo durante el embarazo, debe ser tratada sin demora, con el objetivo de restaurar sus niveles de tiroides a la normalidad lo antes posible. Durante el primer trimestre, el nivel de TSH se debe mantener en un nivel de entre 0,1 y 2,5 mUI / L, 0,2 a 3,0 mUI / L durante el segundo trimestre de embarazo, y 0,3 a 3,0 mUI / L en el tercer trimestre de embarazo.

Hipertiroidismo y el embarazo

En el momento en que una mujer está entre la cuarta y la sexta semana de embarazo, su dosis de medicación de la tiroides en general tendrá que ser aumentada, potencialmente, por lo tanto al 50 por ciento.

Una mujer con autoinmunidad tiroidea (como ya ha dado positivo por los anticuerpos de la tiroides), que tiene niveles normales de TSH en las primeras etapas de su embarazo sigue teniendo un riesgo mayor de convertirse en hipotiroidea en cualquier momento del embarazo. Ella debe ser controlada a través del TSH.

Si los niveles de TSH son menores de lo normal, éstos deben ser detectados, la mujer debe ser evaluada para determinar si la causa del hipertiroidismo durante el embarazo es el hipertiroidismo transitorio / hiperemesis gravídica - una afección del embarazo que provoca náuseas matutinas - o la enfermedad de Graves. El diagnóstico se realiza mediante la determinación de si una mujer tiene un bocio, y / o pruebas si los resultado de las puebas para anticuerpos antitiroideos son positivos.

Si una mujer embarazada tienehipertiroidismo por enfermedad de Graves o nódulos, la mujer debe comenzar el tratamiento de inmediato del hipertiroidismo. Por lo general, las mujeres embarazadas reciben tratamiento con fármacos antitiroideos (recién diagnosticadas), o, si una mujer es uns paciente existente, la dosis se ajusta de modo que los niveles de T4 permanezcan dentro del rango normal para alguien que no está embarazada.

El fármaco antitiroideo de elección (especialmente durante el primer trimestre) es el propiltiouracilo, metimazol porque tiene un poco más alto (aunque muy pequeño) riesgo de defectos de nacimiento. Las directrices recomiendan el cambio a metimazol durante los trimestres segundo y tercero.

Si una mujer tiene una reacción severa negativa a los fármacos antitiroideos, requiere dosis muy altas para controlar su hipertiroidismo, o tiene hipertiroidismo no controlado a pesar del tratamiento, la cirugía puede ser recomendada. La cirugía generalmente se recomienda durante el segundo trimestre, cuando es menos probable que ponga en peligro el embarazo.

El yodo radiactivo nunca se debe dar a cualquier mujer que esté o pudiera estar embarazada.

Los estimulantes del receptor de TSH o de unión TSH al receptor de anticuerpos en la madre pueden atravesar la placenta y afectar a la tiroides del bebé. Si una mujer es positiva para estos anticuerpos durante el embarazo, su bebé puede nacer con hipertiroidismo o hipotiroidismo. Estos anticuerpos se deben, por tanto, medirse en las mujeres que tienen la enfermedad, o que han tenido bebés anteriores que desarrollaron enfermedad de Graves. El tratamiento de la madre con fármacos antitiroideos pueden ser necesarios para reducir el riesgo para el recién nacido.

Si una mujer con elevados niveles de estimulantes TSH o de unión al receptor de anticuerpos se trata con medicamentos antitiroideos, se debe llevar a cabo una evaluación de ultrasonido fetal. Esta ecografía debe buscar evidencia de disfunción tiroidea en el bebé en desarrollo como el crecimiento lento y agrandamiento de la tiroides, entre otros signos.

Si una madre tiene la enfermedad de Graves, el recién nacido debe ser evaluado para la disfunción tiroidea después del nacimiento.

Todas las mujeres embarazadas con hiperemesis gravídica (náuseas matutinas que incluye la pérdida de peso sustancial y deshidratación) deben tener su función tiroidea evaluada.

El hipertiroidismo manifiesto debido a la enfermedad de Graves, hipertiroidismo gestacional y con los niveles de hormonas tiroideas significativamente elevados - T4 libre por encima del rango de referencia y TSH inferior a 0,1 mU / ml - pueden requerir tratamiento.

De acuerdo con las Directrices, a todas las mujeres embarazadas con nódulos tiroideos deben tener tener controlado el TSH y el T4L. Si una mujer tiene antecedentes familiares de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2, los niveles de calcitonina también deben ser medidos.

Las directrices también recomiendan una ecografía para determinar las características del nódulo y controlar el crecimiento. Si un nódulo es inferior a 10 mm de tamaño, una aspiración con aguja fina (PAAF), biopsia de la tiroides no será necesaria a menos que existan características sospechosas.

Si un nódulo crece, o si existe tos persistente o problemas vocales, o cualquier otro indicador sospechoso, las directrices recomiendan realizar una FNA. El PAAF se considera seguro durante el embarazo.

Cuando los nódulos cancerosos tiroideos son descubiertos durante el primer o segundo trimestre, la cirugía debe ser ofrecida en el segundo trimestre. Bien diferenciados, los cánceres de tiroides crecen lentamente, por lo que si la evaluación indica que el cáncer es papilar o folicular, y no hay evidencia de enfermedad avanzada, a la mujer se le ofrecerá la oportunidad de esperar hasta después del parto para la cirugía.

Una mujer embarazada que previamente ha tenido cáncer de tiroides o una mujer que tiene un cáncer de tiroides confirmado que está esperando hasta después del parto para la cirugía de tiroides puede recibir un tratamiento que le permitirá seguir siendo TSH suprimida pero detectable. Idealmente, los niveles de T4 deberían permanecer dentro del rango normal para el embarazo.

El yodo radiactivo no debe ser administrado a mujeres que estén embarazadas o amamantando.

Las mujeres que reciben dosis terapéuticas de yodo radiactivo deben esperar de seis meses a un año para quedarse embarazadas, para asegurarse de que la función tiroidea es estable, y el cáncer de la tiroides está en remisión.

Las mujeres que tienen antecedentes de tiroiditis posparto tienen un riesgo sustancialmente mayor de desarrollar hipotiroidismo después de su episodio de tiroiditis posparto. Estas mujeres deben tener una evaluación anual de la tiroides.

Por lo general, los fármacos antitiroideos no se recomiendan para el hipertiroidismo en el período de tiroiditis posparto. Si las mujeres son sintomáticas, un bloqueador beta puede ser utilizado: la recomendada es propranolol, a la dosis más baja posible para aliviar los síntomas.

Las directrices recomiendan que después de la fase de hipertiroidismo, los niveles de TSH deben ser controlados cada dos meses hasta 1 año después del parto, para detectar el hipotiroidismo.

Si los síntomas son severos o si la concepción se intenta, la mujer en la fase hipotiroidea de la tiroiditis posparto debe ser tratada. Si una mujer es asintomática, las directrices recomiendan revisar los niveles de TSH de cada cuatro a ocho semanas.

Si el hipertiroidismo aparece después del embarazo, las directrices recomiendan que el hipertiroidismo puede tratarse, pero recomienda que, si es necesario, la primera opción de medicamento es el fármaco antitiroideo conocido como metimazol (nombre de marca Tapazole). La dosis de hasta 20 a 30 mg / día se considera segura para una madre que amamanta y para su bebé. La segunda opción para medicamentos antitiroideos después del embarazo es el propiltiouracilo (conocido como PTU), a dosis de hasta 300 mg / d. Los expertos tienen más preocupaciones acerca del uso del PTU debido a problemas con la toxicidad hepática que están asociados con el fármaco.

Para una madre lactante que está tomando fármacos antitiroideos, las directrices recomiendan que las dosis de medicamentos antitiroideos pueden dividir y administrar en horas del día en que se producen después de la lactancia. Los lactantes amamantados cuyas madres están tomando medicamentos antitiroideos también deben ser examinados periódicamente con pruebas de función tiroidea.

Las mujeres que están en alto riesgo de enfermedad tiroidea durante el embarazo son las mujeres:

  • Con una historia personal de disfunción tiroidea y / o cirugía tiroidea.
  • Con una historia familiar de enfermedad de la tiroides.
  • Con bocio.
  • Con anticuerpos antitiroideos.
  • Con síntomas o signos clínicos que pueden indicar hipotiroidismo.
  • Con diabetes tipo I.
  • Con una historia de aborto involuntario o parto prematuro.
  • Con otros trastornos autoinmunes que a menudo se asocian a problemas de tiroides autoinmunes, tales como: vitíligo, insuficiencia suprarrenal, hipoparatiroidismo, gastritis atrófica, anemia perniciosa, esclerosis sistémica, lupus eritematoso sistémico y el síndrome de Sjogren.
  • Con la infertilidad.
  • Que previamente han recibido radioterapia en el área de la cabeza o el cuello como un tratamiento para el cáncer o que han tenido múltiples radiografías dentales.
  • Que sufren de obesidad mórbida, que se define como un índice de masa corporal (IMC) superior a 40, o un peso corporal que es 20% por encima del peso corporal ideal.
  • Que tiene 30 años o más.
  • Que han sido tratada con amiodarona (Cordarone) por las irregularidades del ritmo cardíaco.
  • Que han sido tratada con litio.
  • Que en las seis semanas anteriores, ha sido expuesta a yodo en un agente de contraste de una prueba médica.