Hipertiroidismo en el embarazo

¿Qué causa el hipertiroidismo en el embarazo?

El hipertiroidismo en el embarazo es generalmente causado por la enfermedad de Graves y se presenta en aproximadamente en una de cada 500 embarazadas. La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmune. Normalmente, el sistema inmune protege a las personas de la infección mediante la identificación y destrucción de bacterias, virus, y otras sustancias extrañas potencialmente dañinas. Sin embargo, en las enfermedades autoinmunes, el sistema inmunitario ataca las células y órganos del cuerpo.

Hipertiroidismo en el embarazo

Con la enfermedad de Graves, el sistema inmunológico produce un anticuerpo llamado inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI), a veces llamada anticuerpo del receptor de TSH, que imita el TSH y hace que la tiroides produzca demasiada hormona tiroidea. En algunas personas con la enfermedad de Graves, también se asocia a este anticuerpo con problemas en los ojos tales como irritación e hinchazón.

Aunque la enfermedad de Graves puede aparecer primero durante el embarazo, una mujer con enfermedad de Graves pre-existente, en realidad podría ver una mejoría en sus síntomas en su segundo y tercer trimestre de embarazo. La remisión, una desaparición de los signos y los síntomas de la enfermedad de Graves, después del embarazo puede resultar de la supresión general del sistema inmunológico que se produce durante el embarazo. La enfermedad tiende a empeorar de nuevo en los primeros meses después del parto. Las mujeres embarazadas con enfermedad de Graves deben controlarse mensualmente.

En raras ocasiones, el hipertiroidismo en el embarazo es causado por la hiperemesis gravídica, náuseas y vómitos graves que pueden conducir a la pérdida de peso y deshidratación. Se cree que estas náuseas y vómitos extremos hacen que se disparen los altos niveles de hCG, que también puede conducir al hipertiroidismo temporal que desaparece durante la segunda mitad del embarazo.

Hipertiroidismo en las embarazadas

¿Cómo afecta el hipertiroidismo a la madre y al bebé?

El hipertiroidismo no controlado durante el embarazo puede dar lugar a:

  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Preeclampsia, un aumento peligroso de la presión arterial al final del embarazo
  • Grave empeoramiento de los síntomas de la enfermedad de la tiroides
  • Aborto involuntario
  • Nacimiento prematuro
  • Bajo peso al nacer

Si una mujer tiene la enfermedad o fue tratada por la enfermedad de Graves en el pasado con cirugía o con yodo radiactivo, los anticuerpos TSI todavía pueden estar presentes en la sangre, incluso cuando los niveles de tiroides son normales. Los anticuerpos TSI que se producen, pueden viajar a través de la placenta al torrente sanguíneo del bebé y estimular la tiroides fetal. Si la madre está siendo tratada con medicamentos antitiroideos, el hipertiroidismo en el bebé es menos probable debido a que estos medicamentos también atraviesan la placenta.

Las mujeres que han tenido una cirugía o tratamiento con yodo radioactivo para la enfermedad de Graves deben informar a su médico, por lo que el bebé puede ser monitoreado por los problemas relacionados con la tiroides más adelante en el embarazo.

El hipertiroidismo en un recién nacido puede resultar en ritmo cardíaco rápido, que puede conducir a la insuficiencia cardíaca, el cierre temprano del cráneo, aumento de peso, irritabilidad y, a veces, un agrandamiento de la tiroides que pueden presionar contra la tráquea e interferir con la respiración. Las mujeres con enfermedad de Graves y sus recién nacidos deben ser vigilados de cerca por el equipo de salud.

¿Cómo se diagnostica el hipertiroidismo en el embarazo?

Los médicos diagnostican el hipertiroidismo en las mujeres embarazadas mediante la revisión de los síntomas y análisis de sangre para medir los niveles de TSH, T3 y T4.

Algunos de los síntomas de hipertiroidismo son características comunes en los embarazos normales, incluyendo aumento de la frecuencia cardíaca, intolerancia al calor y la fatiga.

Otros síntomas están más estrechamente asociados con el hipertiroidismo: latidos del corazón rápidos e irregulares, un ligero temblor, pérdida inexplicable de peso o falta de tener una ganancia normal de peso durante el embarazo y las náuseas y vómitos asociados con la hiperemesis gravídica.

Una prueba de sangre involucra la extracción de sangre en el consultorio de un médico o un centro y el envío de la muestra a un laboratorio para su análisis. Los análisis de sangre de diagnóstico pueden incluir:

  • Prueba de TSH. Si los síntomas de una mujer embarazada sugieren hipertiroidismo, el médico probablemente realice la prueba de TSH ultrasensible. Esta prueba detecta incluso pequeñas cantidades de TSH en la sangre y es la medida más precisa de la actividad tiroidea. En general, los niveles por debajo de los normales de TSH indican hipertiroidismo. Sin embargo, también se pueden producir bajos niveles de TSH en un embarazo normal, especialmente en el primer trimestre, debido al pequeño aumento en las hormonas tiroideas de HCG.
  • Prueba de T3 y T4. Si los niveles de TSH son bajos, otra prueba de sangre se puede realizar para medir la T3 y la T4. Los niveles elevados de T4 libre-la porción de la hormona tiroidea no conectada a la tiroides-proteína de unión- para confirmar el diagnóstico. Rara vez, en una mujer con hipertiroidismo, puede tener los niveles de T4 libre normales, pero los niveles de T3 serán altos. Debido a los cambios normales relacionados con el embarazo en función de la tiroides, los resultados deben ser interpretados con cautela.
  • Prueba TSI. Si una mujer tiene la enfermedad de Graves o se ha sometido a alguna cirugía o tratamiento con yodo radioactivo para la enfermedad, su médico también puede probar su sangre para detectar la presencia de anticuerpos TSI.

¿Cómo se trata el hipertiroidismo durante el embarazo?

Durante el embarazo, el hipertiroidismo leve que es en el que la TSH es baja, pero la T4 libre es normal, no requiere tratamiento. El hipertiroidismo más grave se trata con medicamentos antitiroideos, que actúan interfiriendo con la producción de la hormona tiroidea.

El tratamiento con yodo radiactivo no es una opción para las mujeres embarazadas, ya que puede dañar la glándula tiroides fetal. En raras ocasiones, la cirugía para extirpar toda o parte de la glándula tiroides se considera en las mujeres que no pueden tolerar los medicamentos antitiroideos.

Los medicamentos antitiroideos atraviesan la placenta en pequeñas cantidades y pueden disminuir la producción de hormona tiroidea del feto, por lo que la dosis más baja posiblemente se deba utilizar para evitar el hipotiroidismo en el bebé.

Los medicamentos antitiroideos pueden causar efectos secundarios en algunas personas, incluyendo:

  • reacciones alérgicas como sarpullidos y picores.
  • Una disminución en el número de células blancas de la sangre en el cuerpo, lo que puede reducir la resistencia de una persona a la infección.
  • Insuficiencia hepática, en casos raros.

Deja de tomar los medicamentos antitiroideos y llama a tu médico de inmediato si presentas cualquiera de los siguientes signos y síntomas mientras estás tomando medicamentos antitiroideos:

  • Fatiga
  • Debilidad
  • Vago dolor abdominal
  • Pérdida de apetito
  • Una erupción cutánea o picazón
  • Fácil aparición de moretones
  • Coloración amarillenta de la piel o del blanco de los ojos, llamada ictericia
  • Dolor de garganta persistente
  • Fiebre

En Estados Unidos, los médicos recomiendan el metimazol como medicamento antitiroideo (Tapazole, Northyx) para la mayoría de tipos de hipertiroidismo.

Los expertos coinciden en que las mujeres en su primer trimestre de embarazo no deben tomar metimazol probablemente debido a la baja incidencia de daño al feto. Otro medicamento antithryroid, propiltiouracilo (PTU), está disponible para las mujeres en esta etapa del embarazo o para las mujeres que son alérgicas o intolerantes al metimazol y no tienen otras opciones de tratamiento.

Los médicos pueden recetar PTU para el primer trimestre del embarazo y cambiar a metimazol durante el segundo y tercer trimestres.

Algunas mujeres son capaces de detener la terapia con medicamentos antitiroideos en los últimos 4 a 8 semanas de embarazo debido a la remisión del hipertiroidismo que se produce durante el embarazo. Sin embargo, estas mujeres deberían seguir vigilando la recurrencia de los problemas de la tiroides después del parto.

Los estudios han demostrado que las madres que toman medicamentos antitiroideos pueden amamantar de forma segura. Sin embargo, se debe tomar sólo las dosis moderadas, menos de 10 a 20 miligramos al día, del metimazol. Las dosis deben ser divididas y se deben tomar después de las comidas, y los niños deben ser supervisados ​​para controlar los efectos secundarios.

Las mujeres necesitan dosis más altas del medicamento antitiroideo para el control de hipertiroidismo no deben amamantar.