Factores de riesgo de la diabetes gestacional

Factores de riesgo clásicos para desarrollar diabetes gestacional son:

  • Un diagnóstico previo de diabetes gestacional o prediabetes, intolerancia a la glucosa o glucemia basal alterada.
  • Una historia familiar que revela un familiar de primer grado con diabetes tipo 2.
  • La edad materna - un factor de riesgo de la mujer aumenta a medida que envejece (especialmente para las mujeres mayores de 35 años de edad)..
  • Origen étnico (aquellos con factores de riesgo más altos son los afro-americanos, afro-caribeños, americanos nativos, hispanos, isleños del Pacífico, y las personas originarias del sur de Asia).
  • El sobrepeso, obesidad u obesidad grave aumenta el riesgo por un factor de 2,1, 3,6 y 8,6, respectivamente.
  • Un embarazo previo que dio lugar a un niño con un alto peso al nacer.
  • Mala historia obstétrica.
Factores de riesgo de la diabetes gestacional

Además de esto, las estadísticas muestran un doble riesgo de DMG en los fumadores. El síndrome de ovario poliquístico es un factor de riesgo, aunque la evidencia relevante sigue siendo polémica. Algunos estudios han analizado los factores de riesgo más controvertidos potenciales, tales como baja estatura.

Acerca de 40-60% de las mujeres con DMG no tienen ningún factor de riesgo demostrable, por esta razón, muchos defienden a la pantalla todas las mujeres. Por lo general, las mujeres con DMG no presentan síntomas (otra razón para el cribado universal), pero algunas mujeres pueden demostrar mayor. la sed, aumento de orina, fatiga, náuseas y vómitos, infección de la vejiga, infecciones por hongos y visión borrosa.

Fisiopatología

Efecto de la insulina sobre la captación de glucosa y el metabolismo. La insulina se une a su receptor sobre la membrana celular que a su vez inicia muchas cascadas de activación de proteína. Estas incluyen: la translocación de GLUT-4 transportador a la membrana plasmática y la afluencia de glucosa, la síntesis de glucógeno, la glicólisis y síntesis de ácidos grasos.

Los mecanismos exactos que subyacen a la diabetes gestacional se desconoce. El sello distintivo de DMG se incrementa la resistencia a la insulina. Las hormonas del embarazo y otros factores se cree que interfieren con la acción de la insulina, ya que se une al receptor de la insulina. La interferencia probablemente se produce en el nivel de la vía de señalización celular detrás del receptor de insulina. Dado que la insulina promueve la entrada de glucosa en la mayoría de las células, resistencia a la insulina impide que la glucosa entre en las células correctamente. Como resultado, la glucosa permanece en la corriente sanguínea, donde los niveles de glucosa en aumento. Más a la insulina es necesaria para superar esta resistencia, sobre 1,5-2,5 veces más insulina que se produce en un embarazo normal.

Factores de riesgo de la diabetes gestacional

Resistencia a la insulina es un fenómeno normal emergente en el segundo trimestre del embarazo, que progresa a partir de entonces a los niveles observados en pacientes no embarazadas con diabetes tipo 2. Se cree que para garantizar el suministro de glucosa para el feto en crecimiento. Las mujeres con diabetes gestacional tienen una resistencia a la insulina no pueden compensar con el aumento de la producción en las células β del páncreas. Las hormonas placentarias, y en menor medida, aumentaron los depósitos de grasa durante el embarazo, parecen mediar resistencia a la insulina durante el embarazo. El cortisol y la progesterona son los principales culpables, pero lactógeno de la placenta humana, la prolactina y el estradiol contribuir, también.

No está claro por qué algunos pacientes no son capaces de equilibrar las necesidades de insulina y desarrollar DMG, sin embargo, una serie de explicaciones se han dado, similares a los de la diabetes tipo 2: la autoinmunidad, las mutaciones de un único gen, la obesidad, y otros mecanismos.

Debido a que la glucosa viaja a través de la placenta (a través de la difusión facilitada por GLUT3 transportistas), el feto está expuesto a los niveles de glucosa más altos. Esto conduce a un aumento de los niveles fetales de la insulina (la insulina por sí mismo no puede atravesar la placenta). Los efectos estimulantes de crecimiento de insulina puede dar lugar a un crecimiento excesivo y un cuerpo de gran tamaño (macrosomía). Después del nacimiento, el entorno de la glucosa alta desaparece, dejando a estos recién nacidos con la producción continua de insulina y la susceptibilidad a los bajos niveles de glucosa en sangre (hipoglucemia).

Una serie de pruebas y diagnósticos se han utilizado para buscar niveles altos de glucosa en plasma o suero en determinadas circunstancias. Un método es un enfoque paso a paso donde se aplica un resultado sospechoso en una prueba de detección mediante la prueba de diagnóstico. Por otra parte, una prueba de diagnóstico más complicado puede ser utilizado directamente en la primera visita prenatal en pacientes de alto riesgo (por ejemplo, en las personas con síndrome de ovarios poliquísticos o la acantosis nigricans).