El embarazo y la diabetes

Los médicos ya no desalientan a las mujeres con diabetes de quedarse embarazadas. Las mujeres que manejan bien su diabetes durante el embarazo pueden tener un embarazo relativamente normal y dar a luz a un bebé sano. Ahora sabemos que la clave para un embarazo saludable para una mujer con diabetes es mantener la glucosa en sangre (azúcar) en el rango meta, tanto antes de quedar embarazada como durante su embarazo.

El embarazo y la diabetes

Si tienes diabetes tipo 1 o tipo 2 antes de quedarte embarazada, el mantenimiento de los niveles de glucosa en la sangre deben estar cerca del A1C justo antes y durante el primer trimestre (primeros tres meses), esto es fundamental para el buen desarrollo del niño mientras está en el vientre de la madre. Si los niveles de glucosa en sangre se mantienen cerca de lo normal desde el momento de la concepción, el riesgo de defectos de nacimiento en el bebé pueden reducirse en gran medida, es decir, el mismo riesgo que el que tiene una mujer que no tiene diabetes.

Junto con la gestión de los niveles de glucosa en sangre antes y durante el embarazo, necesitas un plan de tratamiento para la diabetes que consta del equilibrio entre las comidas, el ejercicio y la insulina. Este plan va a cambiar a medida que avancemos en el embarazo. También tendrás que comprobar tu glucosa en la sangre con frecuencia y mantener un registro de tus resultados.

Con tu glucosa en sangre en el rango meta y una buena atención médica, las probabilidades de un embarazo sin problemas y un bebé saludable son casi tan buenas como lo son para una mujer que no tiene diabetes.

Pese a los avances, los bebés nacidos de mujeres con diabetes, especialmente las mujeres con un control pobre de la diabetes, aún se encuentran en mayor riesgo de defectos de nacimiento. Los niveles altos de glucosa en la sangre y las cetonas (sustancias que, en grandes cantidades son tóxicas para el cuerpo) pasan a través de la placenta al bebé. Estos aumentan la probabilidad de defectos congénitos.

La diabetes en las embarazadas

Los niveles altos de glucosa en la sangre durante el primer trimestre, el periodo en el que los órganos del bebé se están formando, aumentan el riesgo de defectos de nacimiento y también de aborto involuntario. Dado que los órganos del bebé están completamente formados a las 7 semanas después de tu último período, cuando te hayas dado cuenta de que estás embarazada, es importante que controles los niveles de glucosa en la sangre antes de quedarte embarazada.

Debido a que estas primeras semanas son muy importantes para tu bebé, necesitas planificar tu embarazo. Si tus niveles de glucosa en la sangre no están dentro de un rango objetivo, debes trabajar para lograr tener tu diabetes bajo control antes de quedar embarazada. Es una buena idea tener un buen control entre tres y seis meses antes de que intentes quedarte embarazada. Tendrás que mantener un excelente control de la glucosa en la sangre durante el embarazo, y después también.

Algunos de los posibles riesgos para la madre como para el bebé si los niveles de glucosa en la sangre son demasiado altos durante el embarazo son:

Los riesgos para el bebé

  • Parto prematuro
  • aborto Involuntario
  • Defectos de nacimiento (no suele ser un riesgo para las mujeres con diabetes gestacional)
  • La macrosomía (tener un bebé grande)
  • Nivel muy bajo de glucosa en sangre al nacer (hipoglucemia)
  • Ictericia prolongada (coloración amarillenta de la piel)
  • El síndrome de dificultad respiratoria (dificultad para respirar)

Los riesgos para la madre con diabetes

  • Empeoramiento de problemas diabéticos oculares
  • Empeoramiento de problemas diabéticos renales
  • Infecciones de la vejiga urinaria e infecciones vaginales
  • Preeclampsia (presión arterial alta usualmente con proteína en la orina)
  • Parto difícil o cesárea

Objetivo de los niveles de glucosa en sangre antes de quedarte embarazada

  • antes de la comida (antes de comer): 60-119 mg / dl
  • 1 hora después de las comidas: 100-149 mg / dl

Tu médico puede indicarte el uso de metas como éstas, pero consulta con tu propio equipo acerca de tus objetivos específicos. Junto con la obtención de los niveles de glucosa en la sangre dentro de los parámetros, también es importante establecer un conjunto de hábitos de vida saludables que reduzcan el riesgo de complicaciones y mejoren la salud de tu bebé. Para las mujeres con diabetes, esto significa lograr un nivel de A1C lo más normal posible (menos del 7%) o mantener un peso corporal saludable, mejorar la dieta y el ejercicio, y tener un examen antes del embarazo.

Un examen antes del embarazo incluye: la medición de tu nivel de A1C para asegurarte de que los niveles de glucosa en la sangre están bajo control. También incluirá una evaluación de las complicaciones, como la presión arterial alta, enfermedades del corazón y los riñones, los nervios y lesiones oculares. Si tienes diabetes tipo 1, tu médico probablemente verificará el funcionamiento de tu tiroides.

También debe revisar todos los medicamentos y suplementos con tu médico para asegurarte de que son seguros para continuar con el embarazo. Los medicamentos utilizados para tratar la diabetes y sus complicaciones no se recomiendan durante el embarazo, especialmente las estatinas, los inhibidores de la ECA, los ARA II, las terapias de no insulina, etc.

Mientras que estás consiguiendo que tus niveles de glucosa en la sangre se encuentren bajo control y estás cambiando tus hábitos de vida saludables, es importante utilizar un método anticonpectivo. Las mujeres con diabetes tienen las mismas opciones de métodos de control que las mujeres sin diabetes. La píldora, el DIU, los implantes, los métodos de barrera, como el diafragma o preservativos y los espermicidas son todas maneras de reducir el riesgo de un embarazo no planificado. El método que elijas dependerá de tu historial de salud y las preferencias de su pareja.

Si tienes alguna duda, asegúrate de hablarlo con el médico.

El embarazo es un momento de grandes alzas y bajas. Puede ser impresionante y emocionante escuchar los latidos del bebé o sentir la primera pequeña patada. También puede ser frustrante y aterrador incluso. Debido a que sabemos más sobre la diabetes que nunca, nunca ha habido un mejor momento para que puedas planificar un embarazo. Para el mejor cuidado prenatal, debes tener:

  • Un médico, capacitado para atender a las personas con diabetes, que ha atendido a mujeres embarazadas con diabetes.
  • Un obstetra que se encargue de embarazos de alto riesgo y ha atendido a otras mujeres embarazadas con diabetes.
  • Un pediatra (médico de niños) o neonatólogo (médico de los recién nacidos) que sabe y puede tratar problemas especiales que pueden ocurrir en los bebés de mujeres con diabetes.
  • Un dietista registrado que pueda cambiar tu plan de comidas a medida que tus necesidades cambian durante y después del embarazo.
  • Un educador de diabetes que puede ayudar a controlar la diabetes durante el embarazo.

Es importante recordar que tú eres la máxima responsable del equipo médico. Por lo que debes un registro de las preguntas que tengas y asegurarte de no quedarte con ninguna duda.

Comprobación de la glucosa en sangre

Tu cuerpo está cambiando a medida que el bebé crece. Al tener diabetes, estos cambios afectarán a tu nivel de glucosa en la sangre. El embarazo también puede hacer que los síntomas de glucosa en la sangre bajen mucho. Durante el embarazo, tu control de la diabetes requiere más trabajo. Los controles de glucosa en sangre que haces en casa son una parte clave de un buen cuidado de ti y para tu bebé antes, durante y después del embarazo.

Los objetivos de glucosa en la sangre están diseñados para ayudar a minimizar el riesgo de defectos de nacimiento, abortos espontáneos y ayudar a prevenir que tu bebé sea grande. Si tienes problemas para mantenerte dentro de los parámetros o tener niveles bajos de glucosa en la sangre, habla con tu equipo de atención médica acerca de la revisión de tu plan de tratamiento. El objetivo de los valores de glucosa en la sangre pueden variar ligeramente entre las diferentes pacientes y entre los diferentes equipos médicos. Debes trabajar con tu equipo de atención médica sobre la determinación de tus objetivos específicos antes y durante el embarazo.

Objetivos glucémicos para las mujeres con diabetes antes de quedarse embarazadas

  • Antes de una comida (antes de las comidas) y Bedtime / Noche: 60-99 mg / dl
  • Después de las comidas (postprandial): 100-129 mg / dl
  • A1C: menos de 6%
  • Las medidas de glucosa postprandial deben hacerse 1-2 horas después del comienzo de la comida, lo cual generalmente ocurre cuando los niveles alcanzan su máximos en las personas con diabetes.

Controla tus niveles de glucosa en sangre en el momento de informar a tu equipo de diabetes, pueden constar de un máximo de ocho pruebas a diario y probablemente incluirán chequeos después de las comidas.

  • Anota tus resultados.
  • Anota en tu plan de alimentación y ejercicio.
  • Haz cambios en tu plan de comidas y toma insulina sólo con el consejo de tu equipo de diabetes.

La insulina y las píldoras para la diabetes

La insulina es el fármaco principal y de primera elección para el control de la glucosa en sangre durante el embarazo, ya que es el más eficaz para ajustar la glucosa en sangre y no atraviesa la placenta. Por lo tanto, es segura para el bebé. La insulina puede inyectarse con una jeringa, una pluma de insulina, o por medio de una bomba de insulina. Los tres métodos son seguros para las mujeres embarazadas.

Si tienes diabetes tipo 1, el embarazo afectará a tu plan de tratamiento con insulina. Durante los meses de embarazo, la necesidad de tu cuerpo a la insulina subirá. Esto es especialmente cierto durante los últimos tres meses del embarazo. La necesidad de más insulina es causada por las hormonas de la placenta. La placenta produce hormonas que ayudan al bebé a crecer. Al mismo tiempo, estas hormonas bloquean la acción de la insulina de la madre. Como resultado, tus necesidades de insulina aumentarán.

Si tienes diabetes tipo 2, también necesitarás para planificar el futuro. Si estás tomando pastillas para la diabetes para controlar la glucosa en la sangre, es posible que no las puedas tomar cuando te quedes embarazada. Debido a que la seguridad del uso de pastillas para la diabetes durante el embarazo no ha sido establecida, tu médico probablemente te hará cambiar a insulina de inmediato. Además, la resistencia a la insulina que se produce durante el embarazo a menudo disminuye la eficacia de la medicación oral para la diabetes, ya que mantiene tus niveles de glucosa en la sangre en su rango objetivo.

Para las mujeres con diabetes gestacional, la planificación de las comidas y el ejercicio trabajan a menudo para mantener los niveles de glucosa en sangre bajo control, sin embargo, si los niveles de glucosa en sangre se mantienen elevados, tu médico probablemente te recete insulina.

Sólo un pequeño número de estudios han sido publicados por el análisis de la seguridad y la eficacia de medicamentos por vía oral durante el embarazo. A diferencia de la insulina, los medicamentos orales atraviesan la placenta. Por estas razones, la Asociación Americana de Diabetes no recomienda su uso durante el embarazo. Sin embargo, los medicamentos orales son utilizados con mayor frecuencia por algunos médicos para controlar los niveles de glucosa en sangre que no son controlados por la dieta y el ejercicio durante el embarazo.